Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

ТЭЛА и оперативное вмешательство Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором тромб из вен, чаще всего из глубоких вен ног, с кровотоком попадает в лёгочную артерию и перекрывает кровоток. Часть лёгкого перестаёт получать кровь. Газообмен падает. Правый желудочек сердца начинает работать активнее, пытаясь протолкнуть кровь через закупоренный сосуд. Соответственно, повышается нагрузка на всю сердечно-лёгочную систему. У онкологических пациентов риск ТЭЛА выше в четыре-семь раз🩷, чем в общей популяции. Сама опухоль меняет свёртываемость: активирует тромбоциты, выделяет прокоагулянтные (свёртывающие) факторы, замедляет кровоток при сдавлении вен. Химиотерапия добавляет повреждение эндотелия. Операция — третий фактор риска. Почему иногда нужно взять вынужденную паузу? 1️⃣Нестабильная гемодинамика. Оперировать пациента с перегрузкой правых отделов и лёгочной гипертензией — значит закладывать больше рисков. Наркоз, искусственная вентиляция, кровопотеря, изменение внутригрудного давления — всё это дополнительно нагружает и без того работающий на пределе правый желудочек. 2️⃣Лёгочный резерв. Эмбол уже выключил часть лёгкого из газообмена. Даже если сатурация держится в пределах нормы, интубационный наркоз и послеоперационный период потребуют от лёгких большего. 3️⃣Свёртываемость. Свежая ТЭЛА — это активный процесс тромбообразования. Необходима антикоагулянтная терапия. Но полная антикоагуляция и хирургическое вмешательство несовместимы: риск интраоперационного кровотечения кратно возрастает. Отменить антикоагулянты на время операции — значит оставить пациента без защиты от повторной эмболии. Замкнутый круг, который разрывается только переносом вмешательства. 4️⃣Источник тромба. Пока не найдены и не оценены тромбы в венах ног, любое перемещение пациента, компрессия тканей, наложение жгутов может спровоцировать повторную эмболию. Оперировать, не зная, где находится сгусток, — история сомнительная. Что мы делаем при подтверждённой ТЭЛА. Начинаем антикоагулянтную терапию. Предпочтительно низкомолекулярные гепарины: они управляемы, не требуют мониторинга МНО, совместимы с большинством схем химиотерапии. Операцию переносим минимум на три-четыре недели, до стабилизации состояния. 🩷Тромбоз — вторая по частоте причина смерти у онкологических пациентов после самой опухоли. Поэтому относиться к нему как к досадной помехе — ошибка. Это повод пересмотреть тактику и взять необходимую паузу. Перенос операции — не поражение. Это единственно грамотное решение в ситуации, где цена ошибки очень высока. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB